抗子宮內膜抗體

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抗子宮內膜抗體(EMAb)的產生有兩方面：一方面是因為異位子宮內膜刺激系統;另一方面是機體的免疫系統失常(自身免疫缺陷)。

人工流產刮宮時，胚囊也可能作為抗原刺激機體產生抗體。

當女性子宮內膜有炎癥時，也可能轉化成抗原或半抗原，刺激機體自身產生相應的抗體。

子宮內膜是胚胎著床和生長發育之地，但在病理狀態下，如子宮內膜炎、子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥等，可轉化成抗原或半抗原，刺激機體自身產生相應的抗體

女性朋友的子宮內膜是胚胎順利著床和健康生長發育的地方，如果在病理的狀態下，例如子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等相關的疾病，可能會逐漸轉化成抗原或半抗原，從而刺激女性機體自身產生相應的抗體，影響到患者的健康。

在一般情況下，女性進行人工流產刮宮時，胚囊也可能作為抗原刺激機體產生抗體，如果女性的體內有抗子宮內膜抗體的存在，便會導致女性的不孕、停孕或發生流產的現象。不少女性朋友因為在初次妊娠時做了人流手術，而不能再懷孕，這種繼發性的不孕癥患者多數是因為體內產生了抗體，一般多見于子宮內膜異位癥這種疾病的患者，部分疾病的患者會伴隨有痛經的現象。^[1]

正常機體具有自身免疫調節功能，產生極弱的自身抗體，幫助清除體內衰老變性的自身成分，一旦由于某種原因導致免疫系統對自身組織產生過度免疫應答，則會發生過強的一系列免疫反應，致使所侵及的組織免疫活性細胞增多，免疫復合物沉積，而導致功能改變。

抗子宮內膜抗體引起的免疫性疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導致不孕。不孕狀態能否持續取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強于生育力，則不孕發生，如后者強于前者則妊娠發生。不孕常有多種因素同時存在，免疫因素也可作為不孕的唯一原因或與其他病因并存。

中醫認為本病以腎虛為主，涉及肝血不足，肝氣郁結，其中以腎陰虛多見，夾瘀夾濕為患。濕熱蘊結下焦，熱擾精巢或熱蘊胞宮，以致不能成功孕育胚胎。

中醫辨證治療本病，將本病分為：氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、陰虛內熱血瘀型三型。各型治療原則如下：

①氣虛血瘀型：治則益氣壯陽，活血祛瘀;

②氣滯血瘀型：治則健脾疏肝，活血祛瘀;

③陰虛內熱血瘀型：治則為清熱養陰，活血祛瘀。

該病治療多與活血化瘀改善微循環，提高機體免疫力，抑制抗體產生有關。經臨床治療驗證，按這樣分型治療后癥狀和體征緩解率可達80%以上。

(1) 隔絕療法：精子同種免疫性不孕婦女使用避孕套3～6個月后，可避免精子抗原對女方的進一步刺激，待抗體效價消失后，選擇排卵期性交，可望獲得受孕。

(2) 免疫抑制療法：腎上腺皮質激素類藥物可用于治療免疫性不孕癥，如排卵前兩周應用強地松 5mg，每日3次。也有報道于陰道局部應用氫化可的松治療宮頸粘液中存在抗精子抗體的不孕婦女。據報道，受孕率在20%～45%之間。

(3) 宮腔內阿：當宮頸粘液中存在精子抗體干擾受孕時，可將其丈夫精液在體外進行處理，分離出高質量精子行宮腔內阿。

(4) 體外授精及胚胎移植(試管嬰兒)：如婦女體內持續存在高滴度抗精子抗體是作“試管嬰兒”的適應癥。有人報道給免疫性不育者作體外授精和胚胎移植技術，受精率達83%，妊娠率達33%。

(5) 輸卵管內配子移植術(gift)：nerwe等人報道16名確診為免疫不孕男性及其配偶作gift，其中7對夫婦(43%)受孕，因此認為是一種非常有效而又安全的方法。

人體的免疫系統是一個極為復雜的系統，在維持機體的穩態和健康方面起著重要的作用。免疫系統主要有三大功能，即抵御外來的致病微生物侵襲，清除自身衰老死亡的細胞以及識別并清除突變的細胞，因而是維持機體內環境穩定的必不可少的生理性防御機制。

當免疫系統防御功能發生異常，則會導致一系列免疫病理過程，如感染、免疫缺陷、自身免疫性疾病以及腫瘤等的發生，也可能導致生殖過程的障礙。一般自身組織不成為抗原，但在有些情況下也會產生抗體，如感染，經血倒流，燒灼或藥物作用等，能使組織細胞中的蛋白質發生質的變性而成為自身抗原，這種物質一旦進入血循環，刺激機體則可產生免疫反應。

抗子宮內膜抗體就屬于自身抗體，在正常育齡婦女中也可以檢測到，但在不孕癥人群中，特別是患有子宮內膜異位癥的婦女中更多見。

臨床研究表明，異位的子宮內膜具有抗原性，可誘導機體產生抗子宮內膜抗體。當抗原抗體結合后，可沉積于子宮內膜和異位的病灶中，通過激活補體，破壞子宮內膜結構。

由于抗子宮內膜抗體因為反復刺激而大量產生達到一定的含量時，可與自身的子宮內膜組織發生抗原抗體結合反應，并激活免疫系統引起損傷性效應，造成子宮內膜組織細胞生化代謝及生理功能的損害。

異位的子宮內膜具有抗原性，可誘導機體產生抗子宮內膜抗體?？棺訉m內膜抗體的發生，導致不孕、停孕或流產。

抗子宮內膜抗體的檢查方法分為幾步。首先，排卵前期后2h內，每高倍鏡視野下宮頸精液中有力前進的精子5個就是所說的后實驗。其次，清或宮頸黏液抗精子抗體陽性，或抗卵透明帶抗體陽性，或抗子宮內膜抗體陽性。

抗子宮內膜抗體一定要去正規醫院針對自身情況進行檢查，不可盲目醫治。

一、性生活后試驗：排卵前期性生活后2h內，每高倍鏡視野下宮頸精液中有力前進的精子5個。

二、血清或宮頸黏液抗精子抗體陽性，或抗卵透明帶抗體陽性，或抗子宮內膜抗體陽性等。

三、統計學處理：測定結果采用2和U兩種檢驗法。

四、測定方法：AsAb測定：ELISA法。見文獻1.血清1∶100,宮頸粘液1∶5稀釋。EmAb測定：ELISA法。

五、標本采集：所有研究對象均抽取靜脈血2ml,分離血清，測定AsAb和EmAb.用消毒棉拭子取320例不孕婦女月經中期宮頸分泌物（棉拭子于宮頸口轉動三圈）置1ml生理鹽水中離心取上清測定AsAb（孕婦未取宮頸粘液）。

六、鏡下檢查：電鏡下可見子宮內膜發育不良，內膜腺體和基底膜出現空泡，纖毛與非纖毛細胞比值降低。子宮內膜呈現分泌不足，不利于孕卵著床，從而導致不孕及反復性流產。

①氣虛血瘀型：治則益氣壯陽，活血祛瘀;

②氣滯血瘀型：治則健脾疏肝，活血祛瘀;

③陰虛內熱血瘀型：治則為清熱養陰，活血祛瘀。